OSEF: MODIFICACION EN PLAN DE COBERTURAS 100%, 70% ó 40% SEGÚN PATALOGÍAS SUFRIDAS
La Obra Social del Estado Fueguino OSEF resolvió modificar el plan de cobertura de medicamentos para adecuarlo al establecido en el Programa Médico Obligatorio. Según las patologías, la cobertura será de 100%, 70% o 40%, en tanto que se eliminan las coberturas por encima de lo establecido por la normativa nacional.
ESTAS SON ALGUNAS PATOLOGÍAS DEL PLAN MEDICO OBLIGATORIO NACIONAL
Algunas prestaciones incluidas en el PMO
DIABETICOS: Las obras sociales y prepagas dan cobertura del 100% en medicamentos y reactivos de diagnóstico para autocontrol de los pacientes con diabetes.
Para acceder a los medicamentos necesitas un certificado médico de un centro de salud público en el que tiene que figurar que tenés diabetes.
Si tenés diabetes, la obra social debe cubrirte el 100% de los medicamentos y reactivos que necesites.Ley 23.753
Plan Materno Infantil
- Está cubierto todo el embarazo y hasta el primer mes luego del nacimiento.
- Atención del recién nacido hasta cumplir un año de edad.
- Incluye toda la atención del niño, tanto en internación como ambulatoria.
- Las medicaciones específicas también están cubiertas al 100%.
- El programa incluye los estudios para la detección de fenilcetonuria, del hipotiroidismo congénito y enfermedad fibroquística en el recién nacido.
- Vacunas obligatorias.
- Si existe indicación médica, el programa también cubre las leches maternizadas o de otro tipo que deba tomar el bebé.
Programas de prevención de cánceres femeninos
- En especial, de cáncer de mama y cuello uterino.
- Incluye diagnóstico y tratamiento de todas las afecciones malignas.
Odontología
- Incluye la prevención, fluoración y campañas de educación para la salud bucal.
- También la consulta de diagnóstico y plan de tratamiento.
- Están incluidas las consultas de urgencia.
Internación
- Se asegura el 100% de cobertura en la internación.
Salud mental
- El Programa cubre hasta 30 consultas ambulatorias por año. Las consultas no pueden ser más de 4 por mes.
- Incluye: entrevista psiquiátrica, psicológica, psicopedagogía, psicoterapia individual, psicoterapia grupal, psicoterapia de familia y de pareja y psicodiagnóstico.
- La internación está cubierta hasta 30 días por año para patologías agudas.
Salud sexual y reproductiva
- La colocación y extracción del implante subdérmico, el DIU y el Sistema Intrauterino de Liberación de Levonorgestrel como métodos anticonceptivos.
Rehabilitación
- El programa incluye todas las prácticas kinesiológicas y fonoaudiológicas hasta 25 sesiones por año.
Medicamentos
- En general, los medicamentos incluidos en el Programa están cubiertos en un 40%.
- En casos específicos (medicamentos oncológicos, para insuficiencia renal o incluidos en programas especiales) la cobertura es del 100%.
- Cobertura del 100% en pacientes internados.
- Cobertura del 100 % de medicamentos básicos para la enfermedad Fibrosis Quística.
Cuidados paliativos
- Es la asistencia activa y total de los pacientes por un equipo multidisciplinario, cuando el paciente tiene una expectativa de vida que no supera los 6 meses.
- Los objetivos son: aliviar el dolor, los síntomas y el abordaje psicosocial del paciente. La cobertura es del 100%.
Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria
- La cobertura es del 100%.
- El paciente debe inscribirse en el INCUCAI dentro de los primeros 30 días de iniciado el tratamiento.
Otoamplífonos
- La cobertura es del 100% en niños de hasta 15 años.
Anteojos
- La cobertura es del 100% en niños de hasta 15 años.
Prótesis y órtesis
- La cobertura es del 100% en prótesis e implantes de colocación interna permanente.
- Para órtesis y prótesis externas, la cobertura es del 50%. No están cubiertas las prótesis denominadas miogénicas o bioeléctricas.
- La indicación médica de la órtesis o prótesis debe utilizar el nombre genérico y no la marca. Debe indicar elementos de fabricación nacional.
- Sólo se autorizan prótesis u órtesis importadas cuando no existe una de fabricación nacional.
VIH/SIDA
- Están incluidos los tratamientos médicos, psicológicos y medicamentos para personas que viven con VIH/SIDA.
- También los programas de prevención.
Adicciones
- Tratamientos médicos, psicológicos y medicamentos para personas con problemas de drogadicción.
- Están incluidos los programas de prevención.
Enfermedades poco frecuentes
- Cobertura asistencial, incluyendo como mínimo las prestaciones que determine la autoridad de aplicación.
